脓毒症
脓毒症发生率高
全球每年有超过1800万严重脓毒症病例 美国每年有75万例脓毒症患者 并且这一数字还以每年1.5％～8.0％的速度上升。脓毒症的病情凶险 病死率高 全球每天约14 000人死于其并发症 美国每年约21.5万人死亡。据国外流行病学调查显示 脓毒症的病死率已经超过心肌梗死 成为重症监护病房内非心脏病人死亡的主要原因。近年来 尽管抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的进步 脓毒症的病死率仍高达30％～70％。脓毒症治疗花费高 医疗资源消耗大 严重影响人类的生活质量 已经对人类健康造成巨大威胁。因此 2001年欧洲重症学会 
美国重症学会和国际脓毒症论坛发起“拯救脓毒症战役” 2002年欧美国家多个组织共同发起并签署“巴塞罗那宣言” 并且进一步制定基于对脓毒症研究的循证医学证据并不断更新脓毒症治疗指南即SSC指南 以改进脓毒症的治疗措施 降低脓毒症的死亡率。SSC指南于2003年第一次制定 后于2008年再次修订。
1.脓毒症的发病原因有哪些
脓毒症可以由任何部位的感染引起 临床上常见于肺炎 腹膜炎 胆管炎 泌尿系统感染 蜂窝织炎 脑膜炎 脓肿等。其病原微生物包括细菌 真菌 病毒及寄生虫等 但并非所有的脓毒症患者都有引起感染的病原微生物的阳性血培养结果 仅约45％的脓毒性休克患者可获得阳性血培养结果。
脓毒症常常发生在有严重疾病的患者中 如严重烧伤 多发伤 外科手术后等患者。脓毒症也常见于有慢性疾病的患者如糖尿病 慢性阻塞性支气管 白血病 再生障碍型贫血和尿路结石。
2.脓毒症容易导致什么并发症
脓毒症的并发症实质是脓毒症病理生理各阶段过程中的临床表现 常见的并发症包括休克 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症 深静脉血栓形成 应激性溃疡 代谢性酸中毒 弥漫性血管内凝血（DIC）直至多器官功能不全。掌握其发病机制有助于更好的防治其并发症。
3.脓毒症有哪些典型症状
1 全身表现发热 寒战 心率加速 呼吸加快 白细胞计数和分类改变。
2 感染血清C反应蛋白和降钙素原增高。
3 血流动力学心排出量增多 全身血管阻力降低 氧摄取率降低。
4 代谢变化胰岛素需求量增多 血糖升高。
5 组织灌注变化组织灌注不良 尿量减少。
6 器官功能障碍尿素氮或肌酐增高 血小板减少 高胆红素血症等。
4.脓毒症应该如何预防
治疗和预防脓毒症最有效的方法是以脓毒症的发病机制为基础进行治疗和预防 但是遗憾的是目前脓毒症的发病机制仍未完全阐明 在这种情况下 针对发病原因应做好临床各方面的预防工作 努力降低诱发感染的危险因素对脓毒症的治疗和预防有着重要作用。随着医学研究的进步 大样本 多中心的临床随机对照研究会给脓毒症的治疗带来更多的循证医学证据 未来脓毒症机制的阐明一定会为脓毒症的治疗和预防带来新的希望。
5.脓毒症需要做哪些化验检查
1 中心静脉压（CVP）和肺动脉嵌压（PAWP）。CVP和PAWP分别反映右心室舒张末压和左心室舒张末压 是反映前负荷的压力指标 中心静脉导管应该在严重脓毒症患者中尽早放置 肺动脉漂浮导管则根据病情考虑放置。
2 中心静脉血氧饱和度（ScvO2）和混合静脉氧饱和度（SvO2）。在严重脓毒症和脓毒症休克的早期 即使此时机体的血压 心率 尿量和CVP处于正常范围内 此时全身组织灌注就已经发生灌注不足 而ScvO2和SvO2能较早的反映组织这种灌注状态。
6.脓毒症病人的饮食宜忌
一 脓毒症吃什么好
1 烧伤72小时内病人因大量体液丢失 病人口渴明显 此时要限制病人的饮水量 以免大量饮水造成胃扩张 影响胃功能。如果病人有饥饿感 且有食欲 给少量米汤 豆汁 可满足病人对饮食的需要 也可中和胃酸 并通过饮食调节病人的情绪。
2 在确定病人胃肠功能正常的情况下 鼓励多进食高蛋白 高维生素 易消化 少刺激的食物 多食水果 蔬菜汁等。尊重病人的饮食习惯 在不影响食物多样化的基础上 不强求按比例饮食。少量多餐 一次进食不宜过饱 以免影响消化与吸收。
3 多食含丰富维生素A C B族的食物 宜利尿清热 易消化吸收的食物。新鲜瓜果汁：西瓜汁 梨汁等；大枣 小米粥 蜂蜜水 菜汤 西红柿汁 红豆 牛奶 豆制品 绿豆汤等。
4 抗氧化剂对脓血症有很好的缓解和预防功效：
（1）黄色水果：如柑橘 芒果 柿子 杏中含有β-胡萝卜素 木瓜 西瓜 红柚中含有番茄红素。
（2）天然维生素C水果：红枣 猕猴桃 山楂 柑橘等水果中含有丰富的维C 不仅具有正常的营养功能 防止败血症 而且是天然抗氧化剂。
（3）干果不能少：干果中（如核桃）含有大量的不饱和脂肪酸和维生素E 能补充人体必需的不饱和脂肪酸 而且维生素E是一种抗氧化剂。
二 最好不要吃哪些食物
1 对疑有胃肠出血 休克未纠正 胃肠反应重者禁食水。
2 忌助火辛辣 油腻 热性食物 长纤维食物 易胀气食物 烟酒。
3 韭菜 蒜苗 芹菜 菠菜 竹笋 橘子 樱桃 荔枝 羊肉 猪头肉 辣椒 辣油 芥末 茴香 洋葱 浓茶等。
7.西医治疗脓毒症的常规方法
早期目标指导性治疗和集束化治疗。为了更好的落实脓毒症治疗指南 规范严重脓毒症和脓毒性休克的治疗 目前推荐将上述脓毒症治疗指南的重要措施进行组合 形成一套措施 即早期目标指导性治疗和集束化治疗。
1 早期目标指导性治疗（EGDT）：是指一旦临床诊断严重脓毒症合并组织灌注不足 应尽快进行积极的液体复苏 并在出现血流动力学不稳定状态的最初6h内达到以下目标：中心静脉压8-12mmHg；中心静脉氧饱和度（ScvO2）≥70％；平均动脉压（MAP）≥65mmHg；尿量》0.5ml/kg/h。
2 早期集束化治疗（sepsisbundle）：包括早期血清乳酸水平测定；在应用抗生素前获取病原学标本；急诊在3h内 ICU在1h内开始广谱抗生素治疗；执行EGDT并进行血流动力学监测 在1-2h内放置中心静脉导管 监测CVP和ScvO2；控制过高血糖；小剂量糖皮质激素应用。